68 歳女性。急性閉塞隅角緑内障疑いで経過観察中。3 日前から頻尿と尿意切迫感が…
68 歳女性。急性閉塞隅角緑内障疑いで経過観察中。3 日前から頻尿と尿意切迫感がみられるようになり、これに伴い夜眠れないことが多くなり、内科を受診した。検査結果は以下のとおりである。尿所見：蛋白（±）、糖（-）。沈渣に赤血球1～4/1 視野、白血球1～4/1 視野、細菌（-）。腹部超音波検査で残尿を認めない。この患者の尿路症状改善に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき薬物として、適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ レボフロキサシン水和物尿中に細菌を認めず感染症ではないため、抗菌薬のレボフロキサシンは不要です。
- ⑵ アルプラゾラムアルプラゾラムは抗不安薬で、抗コリン作用もあり閉塞隅角緑内障には禁忌とされます。
- ⑶ プロピベリン塩酸塩プロピベリンは抗コリン薬で眼圧を上げるおそれがあり、閉塞隅角緑内障が疑われる患者には避けます。
- ⑷ タムスロシン塩酸塩タムスロシンは前立腺肥大症に伴う排尿障害の治療薬で、女性の過活動膀胱には用いません。
- ⑸ ビベグロンビベグロンはβ3受容体刺激薬で抗コリン作用がなく、閉塞隅角緑内障が疑われる患者の過活動膀胱に適しています。
解説
正解は⑸です。この患者は頻尿と尿意切迫感があり、尿中に細菌を認めず残尿もないことから、過活動膀胱と考えられます。急性閉塞隅角緑内障の疑いがあるため、抗コリン作用で散瞳を起こし眼圧を上げるおそれのあるプロピベリンなどの抗コリン薬は避けます。ビベグロンは膀胱のβ3受容体を刺激して平滑筋を弛緩させる薬で、抗コリン作用がなく、閉塞隅角緑内障の患者にも使いやすい過活動膀胱治療薬です。細菌感染はなく抗菌薬は不要で、タムスロシンは主に男性の前立腺肥大症に用います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成