この患者に対して薬剤師が行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。
72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、2 年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6 ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1 ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。（処方）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アスピリン腸溶錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分アトルバスタチン錠10 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回 夕食後 30 日分（検査値）血圧136/86 mmHg、K 4.5 mEq/L、血清アルブミン4.6 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 38 IU/L、γ-GTP 78 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、BUN 15 mg/dL、総コレステロール198 mg/dL、LDL-C 119 mg/dL、HDL-C 55 mg/dL、TG（トリグリセリド）120 mg/dL
この患者に対して薬剤師が行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 禁煙補助剤を利用する。禁煙は心筋梗塞の再発予防に重要で、禁煙補助剤を利用すると成功率が高まります。
- ⑵ タンパク質制限食品を利用する。血清クレアチニンやBUNは正常で腎機能障害はなく、タンパク質制限食品は不要です。
- ⑶ 1 日30 分程度の無酸素運動をする。心筋梗塞後の運動療法では、無酸素運動ではなくウォーキングなどの有酸素運動を勧めます。
- ⑷ 現在の体重を維持する。BMIは約26.9で肥満にあたるため、体重の維持ではなく減量を指導します。
- ⑸ 飲酒量を減らす。ビール1 L/日は飲酒量が多く、γ-GTPも上昇しているため飲酒量を減らすよう指導します。
解説
正解は⑴と⑸です。この患者は心筋梗塞後であり、1日40本の喫煙とビール1 Lの飲酒は再発の大きな危険因子です。禁煙はニコチン置換療法などの禁煙補助剤を利用すると成功しやすく、飲酒量も減らすよう指導します。腎機能は正常なのでタンパク質制限は不要です。運動療法は無酸素運動ではなく、ウォーキングなど1日30分程度の有酸素運動が勧められます。BMIは約26.9で肥満にあたるため、現在の体重を維持するのではなく、減量を目指すよう指導することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成