薬剤師が医師に伝える注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。
34 歳女性。身長165 cm、体重40 kg。統合失調症の診断を受け、外来にてリスペリドン経口製剤で治療を受けていた。内服継続にて症状は安定してきたため、医師が患者にリスペリドンの持効性注射剤について説明したところ、患者はその使用を希望した。そこで、リスペリドンの投与並びに持効性注射剤へ剤形変更する際の注意点について、担当医から医薬品情報管理室に確認があった。（検査値）AST 36 IU/L、ALT 18 IU/L、BUN 5.8 mg/dL、血清クレアチニン0.92 mg/dL白血球4,200/μL、赤血球340 × 10⁴/μL、Hb 10.5 g/dL血小板32.5 × 10⁴/μL（処方）リスペリドン持効性懸濁注射液25 mg1 回25 mg 2 週間間隔で、臀部に筋肉注射する添加剤バイアル中 dl-ラクチドグリコリド共重合体専用懸濁用液 カルメロースナトリウム、塩化ナトリウムリン酸水素二ナトリウム二水和物、ポリソルベート無水クエン酸、水酸化ナトリウム
薬剤師が医師に伝える注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 毎回、同一部位に注射する。注射部位の硬結などを防ぐため、左右の臀部に交互に注射し、同一部位は避けます。
- ⑵ 最大量に増量しても効果が認められない場合は、クロザピンを併用する。クロザピンは治療抵抗性統合失調症に用いる薬で、他の抗精神病薬との併用は原則行いません。
- ⑶ 薬剤の調製は、冷所から常温に戻して行う。本剤は冷所保存のため、調製時には冷所から取り出して室温に戻してから懸濁します。
- ⑷ 無月経や月経障害が起こる可能性を、患者に指導する。リスペリドンは高プロラクチン血症を起こしやすく、無月経や月経障害について患者に説明します。
- ⑸ 悪性症候群を疑う症状が現れた際には、次回の投与量を減量する。悪性症候群が疑われた場合は減量ではなく投与を中止し、全身管理を行います。
解説
正解は⑶と⑷です。リスペリドン持効性懸濁注射液は冷所に保存されているため、調製時は冷所から取り出して室温に戻してから懸濁します。またリスペリドンはドパミンD2受容体の遮断作用により高プロラクチン血症を起こしやすく、無月経や月経障害、乳汁分泌などが現れることがあるため、患者への説明が必要です。注射部位は左右の臀部に交互に投与し、同一部位は避けます。クロザピンは治療抵抗性統合失調症に単剤で用いる薬で併用はせず、悪性症候群が疑われた場合は投与を中止します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成