処方2 を提案するにあたり、医師に説明する内容のうち、適切なのはどれか。2つ選べ…
26 歳女性。身長155 cm、体重42 kg。アレルギー性鼻炎に対して処方1 の薬剤を服用している。今回、下血があり外来受診したところ、潰瘍性大腸炎（直腸炎型）の診断を受けた。なお、重症度分類では軽症であった。医師は、患者からこれまで薬を飲み忘れることが多かったとの訴えがあったため、メサラジンの処方にあたり、本患者に適切な製剤について、医薬品情報管理室に問い合わせた。薬剤師は、アドヒアランスを考慮して処方2 を提案した。（処方1 ）ロラタジン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回夕食後 14 日分（処方2 ）リアルダ錠1200 mg（注） 1 回2 錠（1 日2 錠） 1 日1 回夕食後 14 日分（注） 1 錠中にメサラジン1200 mg を含有する。また、以下の添加剤を含有する。〔添加剤〕 カルメロースナトリウム、カルナウバロウ、ステアリン酸、含水二酸化ケイ素、デンプングリコール酸ナトリウム、タルク、ステアリン酸マグネシウム、メタクリル酸コポリマーL、メタクリル酸コポリマーS、クエン酸トリエチル、酸化チタン、三二酸化鉄、マクロゴール6000
処方2 を提案するにあたり、医師に説明する内容のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ メサラジン注腸剤と併用しない。直腸炎型ではメサラジン経口剤と注腸剤・坐剤の併用が行われることがあり、併用しないわけではありません。
- ⑵ 処方2 の薬物のTDM を行う。メサラジンは血中濃度を測定して投与量を調節するTDMの対象薬ではありません。
- ⑶ 再生不良性貧血を起こすことがある。メサラジンでは重大な副作用として再生不良性貧血などが報告されており、注意が必要です。
- ⑷ 粉砕して投与可能である。リアルダ錠は腸溶性の放出制御製剤のため、粉砕すると放出制御が失われ投与できません。
- ⑸ 定期的に大腸がん検査を行う。長期の潰瘍性大腸炎は大腸がんのリスクを高めるため、定期的な大腸がん検査が勧められます。
解説
正解は⑶と⑸です。メサラジンは重大な副作用として再生不良性貧血や汎血球減少、無顆粒球症などが報告されているため、定期的な血液検査が必要であることを伝えます。また潰瘍性大腸炎は長期にわたると大腸がんのリスクが高まるため、定期的な内視鏡による大腸がん検査が勧められます。直腸炎型では経口剤と注腸剤や坐剤を併用することもあり、メサラジンはTDMの対象ではありません。リアルダ錠は腸溶性の放出制御製剤のため、粉砕すると放出制御が失われてしまいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成