ソクマル薬剤師

48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断で高…

48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量で2 型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。メトホルミン塩酸塩錠250 mg 1 回1 錠(1 日2 回)朝夕食後カナグリフロジン水和物錠100 mg 1 回1 錠(1 日1 回)朝食後アジルサルタン錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 回)朝食後アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 回)朝食後ピタバスタチンCa 錠1 mg 1 回1 錠(1 日1 回)朝食後指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。身長174 cm、体重72 kg、血圧128/78 mmHg空腹時血液検査結果: 血糖124 mg/dL、HbA1c 7.2 %、総コレステロール220 mg/dL、TG(トリグリセリド)148 mg/dL、HDL-C 70 mg/dL、LDL-C 148 mg/dL、血清クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 86 mL/分/1.73 m²尿検査結果: 糖(4+)、蛋白(±)、潜血(-)、ケトン体(-)、尿アルブミン/クレアチニン比50 mg/gCr各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。メトホルミン塩酸塩錠 1 日500 mg より開始し、維持量は750 mg~1,500 mg。1 日最大用量は2,250 mg。カナグリフロジン水和物錠 100 mg を1 日1 回。アジルサルタン錠 20 mg を1 日1 回。1 日最大用量は40 mg。アムロジピン錠 (高血圧症) 2.5~5 mg を1 日1 回。1 日最大用量は10 mg。(狭心症) 5 mg を1 日1 回。症状に応じて適宜増減。ピタバスタチンCa 錠 ― 1 mg を1 日1 回。1 日最大用量は4 mg。今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

正解は⑴と⑷です。HbA1cが7.2%と合併症予防の目標である7.0%未満に届いておらず、メトホルミンは1日500 mgと維持量の下限未満で、eGFRも保たれているため増量が適切です。また糖尿病に安定狭心症を合併する二次予防の患者ではLDL-Cの管理目標は100 mg/dL未満(出題当時のガイドライン)とされ、148 mg/dLは高いためピタバスタチンの増量が適切です。高所作業が多いため低血糖を起こしやすいグリメピリドの追加は避け、血圧とトリグリセリドは目標範囲内です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題