薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。
74 歳女性。身長160 cm、体重50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10 年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。1 年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。（処方）フェニトイン錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分（検査値）血清クレアチニン値1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/LALP 410 IU/L、補正Ca 値7.0 mg/dLintact-PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL）フェニトイン血中濃度10 μg/mL腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の65％
薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ エルカトニン注エルカトニンは骨吸収を抑えて血中カルシウムを下げる方向に働くため、低カルシウム血症の患者には適しません。
- ⑵ アルファカルシドールカプセルアルファカルシドールは活性型ビタミン D3 となり、カルシウム吸収を促進して病態を改善します。
- ⑶ イバンドロン酸ナトリウム水和物注イバンドロン酸は低カルシウム血症の患者には禁忌とされており、適しません。
- ⑷ アレンドロン酸ナトリウム水和物錠アレンドロン酸は低カルシウム血症の患者には禁忌とされており、適しません。
- ⑸ デノスマブ皮下注デノスマブは重篤な低カルシウム血症を起こすおそれがあり、低カルシウム血症の是正前には適しません。
解説
正解は⑵です。この患者の骨密度低下と低カルシウム血症は、フェニトインによるビタミン D の代謝促進で活性型ビタミン D が不足したことが原因と考えられます。アルファカルシドールは肝臓で活性型ビタミン D3 に変換され、腸管からのカルシウム吸収を促進するため、病態に合った薬剤です。ビスホスホネートやデノスマブは低カルシウム血症を悪化させるおそれがあり、低カルシウム血症の是正が先決です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成