この患児の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
13 歳女児。身長127 cm、体重23 kg。多飲、多尿、口喝と1 ヶ月に3 kgの体重減少があった。ある朝、全身倦怠感、下痢、嘔吐があり、意識障害となったため母親が救急車を要請し、病院に搬送された。1 型糖尿病と診断され入院となった。搬送時の検査データを下に示す。（検査値）血糖値770 mg/dL、尿糖（4+）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（4+）、Na 132.0 mEq/L、K 4.2 mEq/L、動脈血液ガスpH 7.1、HCO3⁻ 9.0 mEq/L
この患児の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ インスリン過剰状態にある。1型糖尿病でケトアシドーシスを起こしており、インスリンは欠乏状態にあります。
- ⑵ アルカローシスによって、血中重炭酸イオンの減少がみられる。pH 7.1でケトン体の蓄積によるアシドーシスであり、アルカローシスではありません。
- ⑶ 高血糖により脂肪分解が抑制されている。インスリン欠乏により脂肪分解はむしろ亢進し、ケトン体の産生が増えています。
- ⑷ 呼気中にアセトン臭が認められる。ケトン体のアセトンが呼気中に排出されるため、アセトン臭が認められます。
- ⑸ Glutamic acid decarboxylase（GAD）抗体が陽性である可能性が高い。1型糖尿病は自己免疫性のものが多く、GAD抗体が陽性である可能性が高いです。
解説
正解は⑷と⑸です。この患児は1型糖尿病による糖尿病ケトアシドーシス（DKA）の状態です。インスリンが欠乏して脂肪分解が亢進し、肝臓でケトン体が大量に作られるため、呼気にアセトン臭（甘酸っぱいにおい）がみられます。1型糖尿病の多くは自己免疫により膵β細胞が破壊されて起こるため、GAD抗体などの膵島関連自己抗体が陽性になる可能性が高いです。インスリンは過剰ではなく欠乏状態で、ケトン体の蓄積によりアシドーシスとなって重炭酸イオンが減少しています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成