薬物の作用機序に関する以下の記述のうち、処方薬のいずれにも該当しないのはどれか。…
24 歳女性。身長156 cm、体重40 kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を来し、スクリーニングの結果、肺高血圧症と診断を受け、以下の処方で治療を開始した。（処方）フロセミド錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）エプレレノン錠50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）タダラフィル錠20 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分ボセンタン錠62.5 mg 1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回 朝夕食後 7 日分点滴静注 エポプロステノール静注用1.5 mg（1.5 mg/バイアル 3 本）4.5 mg生理食塩液300 mL流速3 mL/h で持続投与
薬物の作用機序に関する以下の記述のうち、処方薬のいずれにも該当しないのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 血管平滑筋において、ホスホジエステラーゼⅤを阻害し、細胞内サイクリックGMP（cGMP）の分解を抑制して、血管を拡張させる。タダラフィルがPDEⅤを阻害してcGMPを増やし血管を拡張する作用に該当します。
- ⑵ 集合管において、アルドステロン受容体を遮断してNa⁺/K⁺ 交換系を抑制し、利尿効果を示す。エプレレノンが集合管のアルドステロン受容体を遮断して利尿効果を示す作用に該当します。
- ⑶ エンドセリンETA 受容体を選択的に遮断し、エンドセリン-1 による血管収縮を抑制する。ボセンタンはETA・ETB受容体の両方を遮断する非選択的遮断薬で、ETA選択的遮断はどの処方薬にも該当しません。
- ⑷ プロスタノイドIP 受容体を刺激し、細胞内サイクリックAMP（cAMP）産生を促進させて血管拡張作用と血小板凝集抑制作用を示す。エポプロステノールがIP受容体を刺激してcAMPを増やし、血管拡張と血小板凝集抑制を示す作用に該当します。
- ⑸ ヘンレ係蹄上行脚において、Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共輸送系を阻害し、対向流増幅系を抑制する。フロセミドがヘンレ係蹄上行脚のNa⁺-K⁺-2Cl⁻共輸送系を阻害する作用に該当します。
解説
正解は⑶です。ボセンタンはエンドセリンETA受容体とETB受容体の両方を遮断する非選択的な遮断薬であり、ETA受容体を選択的に遮断するのはアンブリセンタンです。したがって⑶はどの処方薬にも当たりません。タダラフィルはPDEⅤ阻害でcGMPを増やして血管を拡張し、エプレレノンは集合管のアルドステロン受容体を遮断し、エポプロステノールはIP受容体を刺激し、フロセミドはヘンレ係蹄上行脚のNa⁺-K⁺-2Cl⁻共輸送系を阻害します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成