この患者はビソプロロールを服用しているため、手術中の緊急時にカテコールアミン系強…
54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。午前9 時に病院到着後、頭部 CT で小脳に最大径 3.5 cm の出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。開頭手術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要となり、家族に聴取したところ、同日の朝7 時に服薬したことがわかった。（お薬手帳の内容）ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後エソメプラゾールカプセル 10 mg 1 回1 カプセル 1 日1 回 朝食後オルメサルタン錠 10 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後ダビガトランエテキシラートカプセル 75 mg1 回1 カプセル 1 日2 回 朝夕食後（臨床所見及び検査値）血圧 153/115 mmHg、脈拍 62 拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、HbA1c 5.5％
この患者はビソプロロールを服用しているため、手術中の緊急時にカテコールアミン系強心薬に応答しにくい可能性が考えられた。そこで、この患者でも強心効果が期待できる2 つの注射剤の準備を医師に提案した。この2 剤に含まれる薬物の心筋への作用として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ インスリン受容体を刺激する。インスリンは高カリウム血症の治療などに用いますが、心筋に対する強心薬として用いる作用ではありません。
- ⑵ グルカゴン受容体を刺激する。グルカゴンはβ受容体を介さずcAMPを増加させ強心作用を示すため、β遮断薬服用中の患者にも有効で正答です。
- ⑶ 過分極活性化環状ヌクレオチド（HCN）チャネルを阻害する。HCNチャネル阻害はイバブラジンの作用で心拍数を減少させるもので、強心作用ではありません。
- ⑷ ホスホジエステラーゼⅢを阻害する。PDEⅢ阻害薬はcAMPの分解を抑えβ受容体を介さずに強心作用を示すため、正答です。
- ⑸ アデニル酸シクラーゼを阻害する。アデニル酸シクラーゼを阻害するとcAMPが減少し、心収縮力はむしろ低下します。
解説
正解は⑵と⑷です。β遮断薬を服用している患者では、β1受容体を介するカテコールアミン系強心薬の効果が得られにくくなります。グルカゴンは心筋のグルカゴン受容体を刺激し、β受容体を介さずにアデニル酸シクラーゼを活性化してcAMPを増やし、強心作用を示します。ミルリノンやオルプリノンなどのホスホジエステラーゼⅢ阻害薬はcAMPの分解を抑えて強心作用を示し、β受容体を経由しません。HCNチャネル阻害は心拍数を下げる作用です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成