この患者で、血中濃度が顕著に上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。
35 歳男性。身長173 cm、体重85 kg。父親が糖尿病。既往歴なし。喫煙歴なし。機会飲酒。会社事務職で日頃より運動不足であり、毎日1 L 以上の甘い清涼飲料水を飲用していた。この1 年間で体重が3 kg 増加したが、ここ数ヶ月は体重の減少を自覚している。7 日前より全身倦怠感、口渇及び多尿を認めたため外来受診した。受診時の意識は清明であり、血糖値480 mg/dL、HbA1c 11.0％（NGSP値）、尿糖（4+）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）であった。
この患者で、血中濃度が顕著に上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 3-ヒドロキシ酪酸3-ヒドロキシ酪酸はケトン体の主成分で、インスリン作用不足により血中濃度が顕著に上昇します。
- ⑵ アセト酢酸アセト酢酸はケトン体の一つで、脂肪酸のβ酸化の亢進により血中濃度が上昇します。
- ⑶ γ-アミノ酪酸γ-アミノ酪酸（GABA）は抑制性の神経伝達物質で、ケトーシスで血中濃度が上昇するものではありません。
- ⑷ 水酸化物イオンケトン体の蓄積でアシドーシスになるため、水酸化物イオン濃度はむしろ低下します。
- ⑸ ナトリウムイオン高血糖による浸透圧利尿でナトリウムも失われやすく、ナトリウムイオン濃度が顕著に上昇するとは考えにくいです。
解説
正解は⑴と⑵です。この患者は清涼飲料水の多飲による高血糖（480 mg/dL）と、尿中ケトン体3＋を示しており、ソフトドリンクケトーシス（清涼飲料水ケトーシス）と考えられます。インスリン作用が不足すると、脂肪分解で生じた脂肪酸が肝臓でβ酸化され、ケトン体であるアセト酢酸と3-ヒドロキシ酪酸が過剰に作られて血中濃度が上昇します。ケトン体が増えるとアシドーシスになるため、水酸化物イオンはむしろ減少します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成