この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
53 歳男性。身長170 cm、体重90 kg。喫煙歴あり（15 本 / 日）、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150 /95 mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1 + RV5 = 4.0 mV。胸部X 線検査で心胸郭比（CTR）56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c 5.8％（NGSP 値）、TG（トリグリセリド）140 mg/dL、LDL-C 160 mg/dL、HDL-C 40 mg/dL、尿タンパク（-）であった。2 回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 家庭では、血圧が正常である。家庭血圧の情報はなく、健診で高血圧を繰り返し指摘され心肥大もあるため、家庭で正常とは考えにくいです。
- ⑵ 脂質異常症による二次性高血圧である。脂質異常症は二次性高血圧の原因ではなく、レニンなども正常なので本態性高血圧と考えられます。
- ⑶ 病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。BMIは約31の肥満であり、減量して肥満度を下げることが血圧改善に推奨されます。
- ⑷ 病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。腎機能障害がなければ、カリウムは降圧に有利なため、むしろ積極的な摂取が勧められます。
- ⑸ 心肥大がある。SV1＋RV5が4.0 mV、心胸郭比が56％であり、心肥大があると判断されます。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶と⑸です。この患者はBMIが約31の肥満で、高血圧に加えて脂質異常症や喫煙もあるため、減量で肥満度を下げることが血圧の改善に推奨されます。心電図でSV1＋RV5が3.5 mVを超え、胸部X線で心胸郭比が50％を超えていることから、左室肥大による心肥大があると考えられます。レニン・アルドステロン・カテコールアミンが正常なので二次性高血圧は否定的で、本態性高血圧と考えられます。カリウムはむしろ積極的な摂取が勧められます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成