血中間接ビリルビン値が血中直接ビリルビン値に比べて優位に上昇する疾患はどれか。1…
血中間接ビリルビン値が血中直接ビリルビン値に比べて優位に上昇する疾患はどれか。1つ選べ。
- ⑴ 肝硬変肝硬変などの肝細胞性黄疸では、抱合と排泄の両方が障害され、一般に直接ビリルビンが優位に上昇します。
- ⑵ アルコール性肝障害アルコール性肝障害も肝細胞性の障害で、間接ビリルビンだけが優位に上昇する病態ではありません。
- ⑶ 溶血性貧血赤血球の崩壊でビリルビンが過剰に作られ、抱合が追いつかないため間接ビリルビンが優位に上昇します。
- ⑷ 胆石症胆石症では胆管が閉塞して抱合済みのビリルビンが逆流するため、直接ビリルビンが優位に上昇します。
- ⑸ 膵頭部がん膵頭部がんは総胆管を圧迫して閉塞性黄疸を起こすため、直接ビリルビンが優位に上昇します。
解説
正解は⑶です。溶血性貧血では赤血球が大量に壊されてヘモグロビン由来のビリルビンが過剰に作られ、肝臓でのグルクロン酸抱合が追いつかないため、抱合を受けていない間接ビリルビンが優位に上昇します。一方、胆石症や膵頭部がんのような閉塞性黄疸では胆汁の流出が妨げられて直接ビリルビンが優位になります。肝硬変やアルコール性肝障害などの肝細胞障害では、両方が上昇しますが一般に直接ビリルビンが優位です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成