75歳の女性。骨粗しょう症で、デノスマブの皮下注射を6か月ごとに受けることになっ…
75歳の女性。骨粗しょう症で、デノスマブの皮下注射を6か月ごとに受けることになった。あわせて、カルシウムと天然型ビタミンDを含む配合錠が毎日処方された。この治療についての説明として、正しいのはどれか。
- ⑴ デノスマブは骨のヒドロキシアパタイトに沈着して破骨細胞に取り込まれるため、配合錠は注射の日に合わせて服用する。骨に沈着して破骨細胞に取り込まれるのはビスホスホネート系薬の特徴です。
- ⑵ デノスマブは破骨細胞の形成に必要な因子に結合して骨吸収を抑えるため、低カルシウム血症を防ぐ目的で配合錠を併用する。デノスマブはRANKLに結合して破骨細胞の分化を抑えるため、血清カルシウムが下がりやすく補充が必要です。
- ⑶ デノスマブはエストロゲン受容体を介して骨吸収を抑えるため、静脈血栓症を防ぐ目的で配合錠を併用する。エストロゲン受容体に作用するのはラロキシフェンなどで、配合錠に血栓を防ぐ作用はありません。
- ⑷ デノスマブは副甲状腺ホルモンの受容体を刺激して骨形成を促すため、カルシウムが骨へ取り込まれる材料として配合錠を併用する。副甲状腺ホルモン受容体を刺激して骨形成を促すのはテリパラチドです。
- ⑸ デノスマブはスクレロスチンに結合して骨形成を促すため、心血管系の副作用を防ぐ目的で配合錠を併用する。スクレロスチンを標的とするのはロモソズマブで、配合錠は心血管系の副作用を防ぐものではありません。
解説
正解は⑵です。デノスマブは、破骨細胞の分化と活性化に必要なRANKLに結合するヒト型の抗体で、骨吸収を強く抑えます。その結果、骨からのカルシウムの放出が減って低カルシウム血症が起こりやすくなるため、カルシウムとビタミンDを含む配合錠を毎日併用します。テリパラチドは副甲状腺ホルモン受容体を、ロモソズマブはスクレロスチンを標的とし、ビスホスホネート系薬は骨に沈着して働きます。
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