4 歳8 か月の女児。結膜炎で自宅近くの診療所を受診し、右眼の外上斜視を指摘され…
4 歳8 か月の女児。結膜炎で自宅近くの診療所を受診し、右眼の外上斜視を指摘され紹介受診となった。初診時視力は右1.0（1.2×＋1.75D）、左0.9（1.2×＋2.00D）で、間欠性の外上斜視がみられ、大型弱視鏡検査での水平眼位の融像域は －8° ～ ＋16° である。頭位の写真（別冊No. 12Ａ）と9 方向むき眼位の写真（別冊No. 12Ｂ）を別に示す。この患者にみられるのはどれか。
- ⑴ A 型斜視上斜筋麻痺では下方視で内斜方向に寄るV型を示すことが多いです。
- ⑵ 陰性γ 角陰性γ角はこの症例の所見から読み取れる特徴ではありません。
- ⑶ 潜伏眼振潜伏眼振は先天内斜視や交代性上斜位に伴う所見です。
- ⑷ 右眼の内方回旋上斜筋の内方回旋作用が弱まるため、右眼は外方回旋します。
- ⑸ Bielschowsky 頭部傾斜試験陽性右へ頭を傾けると右眼の上斜視が増大し、Bielschowsky頭部傾斜試験陽性となります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。間欠性の右上斜視、頭位の写真が示されている点、良好な融像域から、写真は確認できませんが、右上斜筋麻痺（先天性）に伴う左への頭部傾斜が想定されます。上斜筋麻痺では麻痺側に頭を傾けると上転筋である上直筋の内方回旋作用が働き、上下偏位が増大するBielschowsky頭部傾斜試験陽性を示します。上斜筋の外転作用が下方視で働かないため、下方視で内斜方向に寄るV型斜視を示しやすく、麻痺眼は内方回旋ではなく外方回旋します。潜伏眼振は先天内斜視でみられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-10.html）を加工して作成