72 歳の女性。視力低下、目の奥の痛みを主訴に来院した。来院時視力は右0.8（1…
72 歳の女性。視力低下、目の奥の痛みを主訴に来院した。来院時視力は右0.8（1.0×＋0.50D）、左光覚弁（矯正不能）であった。来院時の9方向眼位写真（別冊No. 3）を別に示す。病変部位はどこか。
- ⑴ 眼球内眼球内の病変では視力は低下しても、外眼筋麻痺による眼球運動障害は説明できません。
- ⑵ 眼窩先端部視神経と眼球運動神経が集まる眼窩先端部の病変で、視力障害と眼球運動障害が同時に起こります。
- ⑶ 視神経管視神経管の病変は視神経障害のみで、眼球運動障害を伴いません。
- ⑷ 視交叉視交叉の病変は両耳側半盲が典型で、眼球運動障害を伴いません。
- ⑸ 海綿静脈洞海綿静脈洞の病変は眼球運動神経を侵しますが、視神経障害は通常伴いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。高齢女性で、眼の奥の痛みとともに片眼の高度な視力低下（光覚弁）があり、9方向眼位写真では患眼の眼球運動障害がみられることが想定されます。視神経と動眼・滑車・外転神経、三叉神経第1枝が同時に障害されるのは、これらが集まる眼窩先端部の病変（眼窩先端症候群）です。視神経管の病変では眼球運動障害を伴わず、海綿静脈洞の病変では眼球運動障害はあっても視神経障害は通常伴いません。視交叉病変は両耳側半盲が典型です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-10.html）を加工して作成