68 歳の男性。昨日の夕方から視野が見えづらいと訴えて来院した。20 年来の糖尿…
68 歳の男性。昨日の夕方から視野が見えづらいと訴えて来院した。20 年来の糖尿病治療歴がある。視力は右0.6（0.7×＋0.50 D ○ cyl－1.25 D 90°）、左0.3（0.8×＋0.75 D ○ cyl－1.00 D 90°）。前眼部所見として初期白内障を認めた。当日施行した頭部MRI（別冊No. 7Ａ）を別に示す。右後頭葉に所見を認める。別に示す視野検査の結果（別冊No. 7Ｂ①〜⑤）のうち、この患者のものはどれか。
- ⑴ ①①は右後頭葉病変による左同名半盲に一致しない視野と考えられます。
- ⑵ ②②は右後頭葉病変による左同名半盲に一致しない視野と考えられます。
- ⑶ ③③は右後頭葉病変による左同名半盲に一致しない視野と考えられます。
- ⑷ ④④が右後頭葉病変による左同名半盲を示す視野と考えられます。
- ⑸ ⑤⑤は右後頭葉病変による左同名半盲に一致しない視野と考えられます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。MRIと視野は確認できませんが、糖尿病のある高齢者で、前日から急に視野の見えづらさを自覚し、右後頭葉に所見（脳梗塞）を認めています。右後頭葉の視覚野が障害されると、左側の視野が両眼とも欠ける左同名半盲を生じ、後大脳動脈領域の梗塞では黄斑部が保たれる（黄斑回避）こともあります。正答から、④がこの左同名半盲を示す視野と考えられます。視力は初期白内障などで軽度低下していますが、半盲の原因ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-10.html）を加工して作成