76 歳の男性。飲水時のむせを主訴として来院した。反回神経麻痺の既往があるが、現…
76 歳の男性。飲水時のむせを主訴として来院した。反回神経麻痺の既往があるが、現在、通院治療はしていないという。日常の食事形態への配慮はないという。栄養状態およびチェアサイドでのスクリーニングの結果を表に示す。嚥下内視鏡検査時の写真（別冊No. 2）を別に示す。項目 指標 結 果身 長 ― 168 cm体 重 ― 65.5 kgMNA-SF 11 ポイント以下で低栄養リスクあり 13 ポイントRSST 2 回以下で問題あり 6 回MWST 3 点以下で問題あり 3 点咳テスト むせなしで陽性 陰性開鼻声 ― なし嗄 声 ― あり舌 圧 30 kPa 未満で低下 35 kPa直ちに行うべき対応はどれか。1 つ選べ。
- ⑴ 交互嚥下交互嚥下は咽頭残留の除去に用いる方法で、液体の誤嚥が問題の本例では最優先ではありません。
- ⑵ 舌抵抗訓練舌圧は35kPaで正常なため、舌抵抗訓練を直ちに行う必要はありません。
- ⑶ 食形態の変更固形物の摂取に問題はなく栄養状態も良好なため、食形態の変更は直ちに必要ではありません。
- ⑷ 液体へのとろみ付与液体にとろみを付けて咽頭通過を遅らせ、声門閉鎖不全による誤嚥を防ぎます。
- ⑸ 舌接触補助床の製作舌接触補助床は舌の運動障害で舌と口蓋の接触が不十分な場合に用いるもので、本例では不要です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。写真は提示されていませんが、反回神経麻痺の既往があり嗄声を認め、MWSTが3点（問題あり）で飲水時にむせることから、声門閉鎖不全による液体の誤嚥が考えられます。栄養状態（MNA-SF 13ポイント）、RSST、舌圧、咳テストは問題がなく、食物よりも速く咽頭を流れる液体の誤嚥が主な問題です。直ちに行うべき対応は、液体にとろみを付けて咽頭通過を遅らせ、誤嚥を防ぐことです。舌圧は正常なので舌抵抗訓練や舌接触補助床は不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-02.html）を加工して作成