9歳の男児。1年前に上顎右側中切歯を打撲した。最近、唇側の歯肉に瘻孔ができた。電…
9歳の男児。1年前に上顎右側中切歯を打撲した。最近、唇側の歯肉に瘻孔ができた。電気歯髄診に反応はなく、エックス線写真では歯根が未完成で根尖が大きく開いており、根尖部に透過像がある。この歯の処置として適切なのはどれか。
- ⑴ 根管を拡大した後、ただちにガッタパーチャを側方加圧して根管充塡する。根尖が大きく開いていると材料が押し出され、緊密な充塡ができません。
- ⑵ 歯冠部の生きた歯髄を残す、生活歯髄切断を行う。歯髄はすでに壊死しており、生きた歯髄を残す処置は行えません。
- ⑶ 根尖部を切除して逆根管充塡を行う外科処置を、最初に選ぶ。根未完成の歯では歯根が短く、まず根管からの処置で根尖の閉鎖を図ります。
- ⑷ 根管を清掃し、根尖の閉鎖を促してから根管充塡する。根尖が開いた失活歯では、根尖部に硬組織の閉鎖を作らせてから根管充塡します。
- ⑸ 保存は難しいと判断して抜歯し、インプラントを埋入する。成長期の小児にインプラントは適さず、歯は保存を図ります。
解説
根管を清掃した後、水酸化カルシウム製剤などで根尖の閉鎖を促してから根管充塡するのが適切です。外傷で歯髄が壊死すると歯根の形成が止まり、根尖が大きく開いたままになります。このままでは根管充塡材が根尖から押し出されるため、根管を清掃・消毒した後に、水酸化カルシウム製剤などを用いて根尖部に硬組織の壁を作らせるアペキシフィケーションを行い、閉鎖を確かめてから根管充塡します。
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