5日後、A さんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数…
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。A さん（71 歳、女性）は夫と10 年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。A さんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。A さんは老人性白内障があるがADL に支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。
5日後、A さんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。症状の再燃を防止するためのA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 2時間ごとに排尿誘導する。Aさんはトイレへの移動と衣服の着脱が自立しており、自分で尿意に応じて排尿できます。時間を決めた排尿誘導は必要ありません。
- ⑵ 用手圧迫排尿の方法を指導する。用手圧迫排尿は膀胱の収縮力が乏しい場合に用いる方法です。切迫性尿失禁には適さず、膀胱内圧を上げて尿の逆流や腎への影響を招く危険があります。
- ⑶ 排尿の度に陰部を洗浄するように促す。排尿の度に洗浄すると皮膚の脂が失われて乾燥や炎症を招きます。洗浄は必要な範囲にとどめ、押さえ拭きで清潔を保ちます。
- ⑷ 尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。濡れたパッドを長く当てたままにしないことで皮膚と外尿道口周囲を清潔に保てるため、尿路感染症の再燃予防になります。
解説
正解は⑷です。Aさんは切迫性尿失禁があって尿取りパッドを使用しており、尿路感染症を再燃させないためには、濡れたパッドを長く当てたままにせず交換の回数を増やして、皮膚と外尿道口周囲を清潔で乾いた状態に保つことが有効です。Aさんはトイレへの移動も衣服の着脱も自立しているため、時間を決めた排尿誘導は必要ありません。用手圧迫排尿は膀胱の収縮力が乏しい場合に用いる方法で、切迫性尿失禁には適さず尿の逆流を招く危険があります。排尿ごとの洗浄は皮膚の脂を奪って炎症を招くため、洗浄は必要な範囲にとどめます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成