A ちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。A ちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、A ちゃんは体温36.6 ℃、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80 mmHg で、床上安静の指示が出された。
A ちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。
- ⑴ 水分摂取を促す。急性糸球体腎炎では水分と塩分の制限が必要です。水分摂取を促すと浮腫と高血圧を悪化させるため行いません。
- ⑵ 1日3回の血圧測定を行う。高血圧が続くと高血圧性脳症や心不全を招くため、1日に何回も血圧を測定して変化を早く捉える必要があります。
- ⑶ 食事の持ち込みを許可する。塩分や蛋白質の制限が必要な時期であり、持ち込みの食事では制限を守れません。治療食を確実に提供するため許可しません。
- ⑷ 腰部に消炎鎮痛薬を貼用する。非ステロイド性消炎鎮痛薬は腎血流を減らして腎機能をさらに悪化させるおそれがあります。腎炎の患児に安易に用いてはいけません。
解説
正解は⑵です。急性糸球体腎炎では糸球体の炎症により濾過が妨げられ、ナトリウムと水が体にたまって浮腫と高血圧を生じます。Aちゃんは入院時に血圧130/80mmHgと年齢に対して高く、高血圧が続くと高血圧性脳症や心不全を招くため、1日に何回も血圧を測定して変化を早く捉える必要があります。したがって血圧測定を計画に含めるのが適切です。水分と塩分、蛋白質は医師の指示に従って制限するため水分摂取を促すことはせず、持ち込みの食事も制限を守れないため許可しません。消炎鎮痛薬は腎機能をさらに悪化させるおそれがあり用いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成