退院から3か月後、A さんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。｢買い物や調理が…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。A さんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。A さんは｢昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです｣と訪問看護師に話した。
退院から3か月後、A さんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。｢買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています｣と言い｢退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです｣と訴えた。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 食事内容を見直す。活動量の低下と偏った食事が背景にあるため、まず食事内容を見直して食物繊維や水分の不足を補うことが最も適切な対応です。
- ⑵ 腹部の温罨法を勧める。腹部の温罨法は補助的な方法として役立つことがありますが、原因と考えられる食事の偏りに対応する方が先です。
- ⑶ 市販の浣腸液の使用を勧める。市販の浣腸液に頼ると自然な排便の反射が弱まるおそれがあり、看護師の判断で最初に勧めるものではありません。
- ⑷ 主治医に緩下薬の処方を相談する。緩下薬の相談は、生活や食事の調整を行っても改善しない場合の次の段階です。まず生活面の見直しから始めます。
解説
正解は⑴です。Aさんは活動量が減り、買い物や調理が面倒で同じものばかり作っていると話していますので、食物繊維や水分の摂取が不足していることが便秘の原因として考えられます。まずは食事の内容を具体的に聞き取り、繰り返し使える食材や手軽に取り入れられる食品を一緒に考えて、生活の中で無理なく続けられる形に整えることが最も適切です。薬剤や浣腸に頼るのは、生活の調整を行ってもなお改善しない場合の次の段階の対応となります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成