63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰…
63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒指導を受けていた。55 歳から通院を中断していた。半年前から1 日8 回の下痢が持続するため8 年ぶりに受診した。飲酒は日本酒5 合/日を43 年間。身長168 cm、体重45 kg。胸部と腹部とに異常を認めない。血液所見:赤血球402 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板18 万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 28 U/L、LD 199 U/L(基準124~222)、ALP43 U/L(基準38~113)、アミラーゼ40 U/L(基準44~132)、血糖96 mg/dL、HbA1c 6.2 %(基準4.9~6.0)、CA19-936 U/L(基準37 以下)。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが、腫瘤は指摘されなかった。この患者にみられるのはどれか。
- ⑴ 黒色便上部消化管出血でみられる便で、本例の病態とは関係しません。
- ⑵ 脂肪便膵外分泌機能不全による脂肪の消化吸収障害で生じ、合致します。
- ⑶ 粘血便潰瘍性大腸炎や細菌性腸炎などの大腸の炎症でみられる便です。
- ⑷ 灰白色便胆汁の排泄障害による閉塞性黄疸でみられる便で、本例とは合いません。
- ⑸ 兎糞状便便秘でみられる硬い便で、下痢を主訴とする本例とは合いません。
解説
正解は⑵です。長期の大量飲酒歴があり、飲酒後の上腹部痛と背部痛を繰り返していたことと、膵臓のびまん性石灰化からアルコール性慢性膵炎と考えられます。慢性膵炎が進行して非代償期になると、膵外分泌機能不全によりリパーゼの分泌が低下して脂肪の消化吸収が障害され、白っぽく光沢のある悪臭の強い脂肪便(脂肪性下痢)と体重減少がみられます。膵内分泌機能も低下し糖尿病(膵性糖尿病)を合併します。治療は禁酒と消化酵素薬の補充です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成