ソクマル医師

67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1 週間前から頭痛と悪心を自覚…

67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1 週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨晩に両下肢の脱力が出現し体動困難となった。本日朝から意識状態が悪化したため家族が救急車を要請した。約1 か月半前に転倒して頭部を打撲した。来院時の意識レベルはJCSⅡ-20。体温36.3 ℃。心拍数64/分、整。血圧134/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。瞳孔は両側2.5 mm 大で左右差は認めなかった。四肢の動きに左右差は認めないが、起立は困難であった。血液生化学所見:血糖116 mg/dL。約1 か月半前の頭部打撲時の頭部単純CT 水平断像(別冊No. 23A)と来院時の頭部単純CT 水平断像(別冊No. 23B)を別に示す。この患者に行うべき対応はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。1か月半前の頭部打撲後に、頭痛、悪心、両下肢の脱力、意識障害が亜急性に進行しており、来院時のCTでは脳表に沿った三日月形の低吸収から等吸収、混合吸収の血腫を認めると想定され、慢性硬膜下血腫と考えられます。高齢男性に多く、受傷後3週から2か月程度で発症します。症状を伴う場合は、局所麻酔下で穿頭して血腫を洗浄・ドレナージする穿頭血腫ドレナージ術が標準治療で、予後は良好です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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