ソクマル医師

65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが…

65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2 ~3 cm で可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。血液所見:赤血球415 万、Hb 12.5 g/dL、Ht 40 %、白血球5,600、血小板28 万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2g/dL、LD 200 U/L(基準124~222)。免疫血清学所見:CRP 0.2 mg/dL、HTLV-1 抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞を認めない。頸部~骨盤部造影CT で両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3 cm のリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H-E 染色標本(別冊No. 6A)とCD20 免疫組織化学染色標本(別冊No. 6B)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。高齢女性で、無症状のまま数か月間大きさの変わらない多発リンパ節腫大があり、B症状やLD上昇もなく緩徐な経過をとっていることから、低悪性度リンパ腫が考えられます。リンパ節生検ではCD20陽性のB細胞が濾胞構造を形成して増殖していると想定され、濾胞性リンパ腫と考えられます。t(14;18)転座によるBCL2の過剰発現が特徴です。DLBCLやBurkittリンパ腫は急速に進行し、LDが上昇することが多いです。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題