72 歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。昨…
72 歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長162 cm、体重58 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧148/90mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で5 cm 大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球100 以上/HPF、白血球100 以上/HPF を認める。腹部エックス線写真（別冊No. 5Ａ）と膀胱鏡像（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。次に行う治療で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 結石溶解療法尿酸結石などで有効ですが、エックス線で描出される膀胱結石には効果が乏しいです。
- ⑵ 膀胱全摘除術悪性腫瘍に対する手術で、膀胱結石には過大な侵襲です。
- ⑶ 膀胱瘻造設術尿閉が持続する場合などに行う処置で、結石の治療にはなりません。
- ⑷ 経尿道的膀胱砕石術膀胱結石を内視鏡で砕いて摘出する標準的な治療です。
- ⑸ 体外衝撃波結石破砕術主に腎・尿管結石に用いる治療で、膀胱結石には経尿道的治療が適しています。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。前立腺肥大症を有する高齢男性で、血尿、下腹部痛、膿尿があり、腹部エックス線写真と膀胱鏡で膀胱結石を認めると考えられます。膀胱結石は前立腺肥大症などによる下部尿路の通過障害で尿がうっ滞して生じることが多く、尿路感染を伴います。治療は抗菌薬で感染を制御したうえで、経尿道的に内視鏡で結石を砕いて摘出する経尿道的膀胱砕石術が適切です。必要に応じて前立腺肥大症の治療も同時に行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成