19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸…
19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧98/62mmHg。呼吸数22/分。SpO2 90 %（room air）。右呼吸音を聴取しない。胸部エックス線写真（別冊No. 7）を別に示す。胸腔ドレナージ後に起こる合併症で注意すべきなのはどれか。
- ⑴ 乳び胸胸管損傷で起こる合併症で、気胸のドレナージ後に注意すべき主な合併症ではありません。
- ⑵ 肺水腫虚脱した肺の急速な再膨張により再膨張性肺水腫を起こすことがあります。
- ⑶ 不整脈気胸のドレナージ後に特に注意すべき合併症ではありません。
- ⑷ 血栓塞栓症胸腔ドレナージ後に特に注意すべき合併症ではありません。
- ⑸ 反回神経損傷甲状腺や縦隔の手術などで起こる合併症で、胸腔ドレナージでは通常起こりません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。若年男性に呼吸困難と胸痛が出現し、右呼吸音が聴取されないことから、右自然気胸が考えられます。胸部エックス線写真では高度の肺虚脱が示されていると想定されます。数日間虚脱していた肺を胸腔ドレナージで急速に再膨張させると、肺毛細血管の透過性亢進により再膨張性肺水腫を生じることがあります。予防のため、ドレナージ開始時は急激な陰圧をかけず、水封で緩徐に再膨張させます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成