この男性の訴えや症状に対し、一包化以外に薬剤師が行うこととして適切なのはどれか。…
81 歳男性。一人暮らし。息子が車で 30 分くらいの場所に住んでいる。息子は週末にこの男性宅を訪問し、生活の世話をしている。この男性は 65 歳から高血圧症、高尿酸血症及び前立腺肥大症の治療を行っていた。1 年前に認知症と診断され、処方1 、処方2 及び処方3 の薬剤で治療中である。血圧コントロール不良のため、今回より処方4 の薬剤が追加となり、男性が息子とともに処方箋を持って薬局を訪れた。受付時に、この男性から「最近飲み忘れが多く、結構薬が残ってしまいます。今日から薬が1 つ増えると聞いたのですが、ただでさえ飲み忘れがあるのに、これ以上増えたらもっと飲めなくなるのではないかと心配です。何か良い方法はないですか。睡眠はよくとれており体調には問題ありません。」と相談があった。(処方1 )カンデサルタン錠4 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)ドネペジル塩酸塩錠 10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 14日分(処方2 )アロプリノール錠 100 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)ナフトピジル錠 50 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 昼食後 14日分(処方3 )スボレキサント錠 10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)酸化マグネシウム錠 500 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 就寝前 14日分コメント:酸化マグネシウム錠は排便のあった日は服用しないでよい。(処方4 )ヒドロクロロチアジド錠 12.5 mg 1 回 0.5 錠(1 日 0.5 錠)1 日1 回 朝食後 14日分(処方箋に記載されていた検査値)血圧 164/86 mmHg、AST 32 IU/L、ALT 18 IU/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 23 mg/dL、尿酸 10.1 mg/dL
この男性の訴えや症状に対し、一包化以外に薬剤師が行うこととして適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 電話で毎日服薬確認することを息子に提案する。家族による毎日の電話確認は、認知症の独居高齢者の服薬アドヒアランス向上に有効で適切です。
- ⑵ 医師に疑義照会せずに、カンデサルタン錠とヒドロクロロチアジド錠を配合錠に変更する。配合錠への変更は処方の変更に当たるため、医師に疑義照会せずに行うことはできません。
- ⑶ 処方2 の薬剤の服用タイミングについて、朝食後への変更を医師に提案する。昼食後の服用を朝食後にまとめれば服用回数が減り、飲み忘れの防止につながるため適切な提案です。
- ⑷ アロプリノールの中止を医師に提案する。尿酸値は10.1 mg/dLと高値で、アロプリノールを中止すべき状況ではありません。
- ⑸ スボレキサントの増量を医師に提案する。睡眠はよくとれているとのことで、スボレキサントを増量する理由はありません。
解説
正解は⑴と⑶です。認知症のある一人暮らしの高齢者で飲み忘れが多いため、一包化に加えて、息子が毎日電話で服薬を確認するなど家族の協力を得る方法は有効です。また服用時点が朝・昼・就寝前と分かれていると管理が難しいため、昼食後の処方2を朝食後へまとめるよう医師に提案し、服用回数を減らします。配合錠への変更は処方内容の変更なので医師への疑義照会が必要です。尿酸値は10.1 mg/dLと高くアロプリノールは必要で、睡眠は良好なためスボレキサントの増量も不要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成