MAP 療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。２つ…
19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、1 ケ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その2 週間後、医師は骨腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。（入院時の検査値）赤血球 520 × 10⁴/μL、Hb 14.3 g/dL、白血球 7,500/μL、好中球 3,100/μL、血小板 15.8 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.86 mg/dL、BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン 1.0 mg/dL検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下の MAP 療法を実施することとなった。（MAP 療法）投与量 投与スケジュールドキソルビシン塩酸塩注射用 30 mg/m²/day day 1，2シスプラチン注射液 120 mg/m²/day day 1メトトレキサート注射液 12 g/m²/day day 21，28＊1 コースは 35 日間で、2 コース施行
MAP 療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ アセタゾラミドアセタゾラミドは尿をアルカリ化してメトトレキサートの析出による腎障害を防ぐため、正答です。
- ⑵ セベラマーセベラマーは高リン血症治療薬のリン吸着薬で、MAP療法の副作用予防には用いません。
- ⑶ トリクロルメチアジドチアジド系利尿薬はメトトレキサートの副作用予防には用いず、尿のアルカリ化作用もありません。
- ⑷ ホリナートカルシウムホリナートはメトトレキサートの毒性から正常細胞を救援するため、投与すべき薬であり正答です。
- ⑸ メスナメスナはイホスファミドなどによる出血性膀胱炎の予防薬で、MAP療法の薬剤には必要ありません。
解説
正解は⑴と⑷です。大量メトトレキサート療法では、メトトレキサートが酸性尿で尿細管に析出して腎障害を起こすため、尿をアルカリ化します。アセタゾラミドは炭酸脱水酵素を阻害して尿中へのHCO₃⁻排泄を増やし、尿のアルカリ化に用いられます。またホリナートカルシウムはメトトレキサートで枯渇した活性型葉酸を補い、正常細胞を毒性から救援します。メスナはイホスファミドやシクロホスファミドによる出血性膀胱炎の予防薬で、MAP療法には含まれません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成