処方2 を開始した 10 日後、褥瘡は滲出液の少ない白色期に移行した。この時期の…
76 歳女性。身長 153 cm、体重 42 kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大腿骨近位部骨折のため整形外科にて入院加療となった。後日、仙骨部に褥瘡が認められたため、褥瘡対策チームが介入することとなった。褥瘡患部は、感染の可能性のある黄色壊死組織を形成していたため（黄色期）、処方1 の薬剤で治療が開始された。（処方1 ）カデックス軟膏 0.9％（注） 100 g1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布注：カデキソマー 150、マクロゴール 400、マクロゴール 4,000 を基剤とし、1 g中にヨウ素9 mg を含有する。2 週間後、褥瘡対策チームの回診の際、医師が褥瘡の診察を行い、処方1 の薬剤から処方2 の薬剤へ変更となった。（処方2 ）トレチノイントコフェリル軟膏 0.25％ 30 g1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布
処方2 を開始した 10 日後、褥瘡は滲出液の少ない白色期に移行した。この時期の病態及び治療について適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 皮膚の上皮化が進み、肉芽組織が収縮している。白色期は肉芽組織が収縮し上皮化が進む時期であり、適切な記述です。
- ⑵ 症状が改善すると、黒色期に移行する。黒色期は壊死組織が付着した初期の段階で、改善すると白色期から治癒へ向かい、黒色期には移行しません。
- ⑶ 薬物治療として、積極的に壊死組織を除去する薬剤を使用する。白色期には壊死組織はすでに除去されており、壊死組織を除去する薬剤を使う必要はありません。
- ⑷ 軟膏の基剤として、乳剤性基剤又は油脂性基剤が適している。滲出液の少ない白色期には、保護・保湿作用をもつ油脂性基剤や乳剤性基剤が適しています。
- ⑸ 外科的手術として、デブリードマンが推奨される。デブリードマンは壊死組織を除去する処置で、壊死組織のない白色期には必要ありません。
解説
正解は⑴と⑷です。褥瘡は黒色期、黄色期、赤色期、白色期の順に治癒へ向かい、白色期は肉芽組織が収縮して創が縮小し、創縁から上皮化が進む時期です。この時期は滲出液が少ないため、創面を保護し適度な湿潤環境を保つ油脂性基剤（白色ワセリンなど）や乳剤性基剤の軟膏が適しています。壊死組織はすでに除去されているため、壊死組織を除去する薬剤やデブリードマンは必要ありません。黒色期は最も初期の壊死組織が付着した段階で、改善して移行する時期ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成