この患者への薬物治療について、整形外科病棟の症例検討カンファレンスで研修医や医療…
76 歳女性。身長 153 cm、体重 42 kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大腿骨近位部骨折のため整形外科にて入院加療となった。後日、仙骨部に褥瘡が認められたため、褥瘡対策チームが介入することとなった。褥瘡患部は、感染の可能性のある黄色壊死組織を形成していたため（黄色期）、処方1 の薬剤で治療が開始された。（処方1 ）カデックス軟膏 0.9％（注） 100 g1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布注：カデキソマー 150、マクロゴール 400、マクロゴール 4,000 を基剤とし、1 g中にヨウ素9 mg を含有する。2 週間後、褥瘡対策チームの回診の際、医師が褥瘡の診察を行い、処方1 の薬剤から処方2 の薬剤へ変更となった。（処方2 ）トレチノイントコフェリル軟膏 0.25％ 30 g1 回適量 1 日2 回 朝夕 患部に塗布
この患者への薬物治療について、整形外科病棟の症例検討カンファレンスで研修医や医療スタッフ向けに発表して欲しいと褥瘡対策チームの薬剤師へ依頼があった。薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 処方1 の基剤は水溶性であるため、滲出液が多い患部に適していること。マクロゴール基剤は水溶性で滲出液を吸収するため、滲出液が多い患部に適しており正しい内容です。
- ⑵ 処方1 の薬剤の効果が不十分であったため、処方2 の薬剤へ変更となったこと。壊死組織の除去が進み創が肉芽形成期へ移行したための変更で、効果不十分による変更ではありません。
- ⑶ 処方1 及び2 の薬剤の塗布後は、安静のために一定の体位を保ってもらうこと。褥瘡では同一部位への圧迫を避けるため、定期的な体位変換が必要で、一定の体位を保たせるのは不適切です。
- ⑷ 処方2 の薬剤は使用部位の疼痛、出血をみることがあるため、壊死組織除去後は使用を中止すること。トレチノイントコフェリルは壊死組織除去後に用いる薬で、その時点で中止するのは逆です。
- ⑸ 処方2 の薬剤には細胞増殖促進作用があり、肉芽形成を促すために使用していること。トレチノイントコフェリルは細胞増殖や血管新生を促して肉芽形成を促すため、正しい内容です。
解説
正解は⑴と⑸です。カデックス軟膏はマクロゴールを基剤とする水溶性基剤で、カデキソマーとともに滲出液を吸収し、ヨウ素の殺菌作用も示すため、感染の可能性があり滲出液の多い黄色期の褥瘡に適しています。トレチノイントコフェリル軟膏は線維芽細胞の増殖や血管新生を促し、肉芽形成を促進する薬で、壊死組織が除去され感染が落ち着いた後の赤色期に用います。処方変更は創が改善したためであり、効果不十分だったためではありません。体位変換も重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成