この患者の合併症と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
50 歳男性。4 ケ月前に、僧帽弁閉鎖不全症に対して、自己の僧帽弁を温存する僧帽弁形成術が施行された。その後、外来で経過観察を行っていたが、継続する38 ℃台の発熱、手掌や足底に紅斑が認められ、精査目的で入院となった。入院時施行された経食道心エコーでは、僧帽弁周囲に疣ぜいゆう贅（疣腫）が認められた。原因微生物を同定するため血液培養検査を実施した結果、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出されたため、感染性心内膜炎と診断された。脳膿瘍や髄膜炎の合併症は認められなかった。主治医からの依頼があり、抗菌薬適正使用支援チームとして介入することとなった。（入院時検査所見）白血球12,500/μL、CRP 7.5 mg/dL（基準値0.14 mg/dL 以下）、Hb 15.6 g/dL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、BUN 16.3 mg/dL、血清クレアチニン0.85 mg/dL、尿タンパク（-）、尿潜血（-）
この患者の合併症と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 貧血の所見があり、出血性病変の合併が疑われる。Hbは15.6 g/dLで基準範囲内であり、貧血の所見はありません。
- ⑵ 腎機能が低下し、腎梗塞の合併が疑われる。血清クレアチニン0.85 mg/dL、BUN 16.3 mg/dLで、尿タンパク・尿潜血も陰性のため、腎機能低下や腎梗塞を疑う所見はありません。
- ⑶ 疣贅による僧帽弁の障害により、心不全を合併するリスクがある。疣贅により僧帽弁が破壊されると閉鎖不全が悪化し、心不全を合併するリスクがあります。
- ⑷ 脳塞栓症よりも、肺塞栓症を合併するリスクが高い。僧帽弁は左心系にあるため、疣贅が剥がれると大循環に流れて脳塞栓症などを起こしやすく、肺塞栓症は起こりにくいです。
- ⑸ 血液培養の結果から、抗菌薬としてセファゾリンが推奨される。MSSAによる感染性心内膜炎で中枢神経合併症がない場合、セファゾリンが推奨されます。
解説
正解は⑶と⑸です。僧帽弁に付着した疣贅は弁の破壊や閉鎖不全の悪化を招き、心不全を合併するリスクがあります。また、血液培養でメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）が検出され、脳膿瘍や髄膜炎がないことから、MSSAに有効なセファゾリンが推奨されます。Hbは15.6 g/dLで貧血はなく、血清クレアチニンや尿所見も正常で腎梗塞を疑う所見はありません。左心系の僧帽弁の疣贅が剥がれると、大循環に乗って脳塞栓症などを起こしやすく、肺塞栓症は右心系の病変で起こりやすいです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成