処方1 及び処方2 のいずれかの薬物の結核菌に対する作用として、正しいのはどれか…
62 歳女性。最近2 週間ほど、咳嗽・喀痰があり、微熱も続いていた。市販薬を継続服用していたが改善せず、呼吸器内科を受診したところ、肺結核と診断された。処方は以下のとおりである。（処方1 ）リファンピシンカプセル150 mg 1 回3 カプセル（1 日3 カプセル）1 日1 回 朝食前 30 日分（処方2 ）イソニアジド錠100 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）ピラジナミド原末 1 回1.5 g（1 日1.5 g）エタンブトール塩酸塩錠250 mg 1 回3 錠（1 日3 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分
処方1 及び処方2 のいずれかの薬物の結核菌に対する作用として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ DNA 依存性RNA ポリメラーゼを阻害して、RNA 合成を抑制する。リファンピシンはDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し、結核菌のRNA合成を抑制します。
- ⑵ ミコール酸の合成を阻害して、細胞壁合成を抑制する。イソニアジドは結核菌の細胞壁成分であるミコール酸の合成を阻害します。
- ⑶ トポイソメラーゼⅣとDNA ジャイレースを阻害して、核酸合成を抑制する。トポイソメラーゼⅣとDNAジャイレースの阻害はキノロン系薬の作用機序で、処方には含まれていません。
- ⑷ ATP 合成酵素を阻害して、結核菌細胞内のATP 量を低下させる。ATP合成酵素の阻害は多剤耐性結核に用いるベダキリンの作用機序で、処方には含まれていません。
- ⑸ リボソーム30S サブユニットに作用して、タンパク質合成を阻害する。30Sサブユニットに作用してタンパク質合成を阻害するのはストレプトマイシンなどで、処方には含まれていません。
解説
正解は⑴と⑵です。リファンピシンは細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害してRNA合成を抑え、殺菌的に作用します。イソニアジドは結核菌のカタラーゼ・ペルオキシダーゼで活性化された後、細胞壁成分であるミコール酸の合成を阻害します。トポイソメラーゼⅣとDNAジャイレースの阻害はレボフロキサシンなどのキノロン系薬、ATP合成酵素の阻害はベダキリン、30Sサブユニットへの作用はストレプトマイシンなどのアミノグリコシド系薬の作用機序で、いずれも処方に含まれていません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成