処方1 又は2 に含まれる薬物が阻害するのはどれか。2つ選べ。
79 歳男性。身長 165 cm、体重 47 kg。口渇が著明で、発熱や咳嗽を主訴に総合病院を受診し、入院後に誤嚥性肺炎と診断され、入院当日から処方1 による治療が開始された。(処方1 )点滴静注 注射用アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム(3 g/バック 1 バック) 3 g1 日4 回 朝昼夕食後・就寝前 1 時間かけて投与 5 日連日投与喀痰培養検査で、Klebsiella pneumoniae が同定され、薬剤感受性試験の結果は以下のとおりであったが、肺膿瘍は認められなかった。(薬剤感受性試験の結果)抗菌薬 MIC(μg/mL) 判定アンピシリン ≧ 32 Resistant(耐性)ピペラシリン ≧ 128 Resistant(耐性)セフトリアキソン ≦1 Susceptible(感性)タゾバクタム・ピペラシリン ≦ 16 Susceptible(感性)この結果を踏まえて、新たな抗生物質の投与により、誤嚥性肺炎は軽快に向かったが、軽度の舌苔が認められた。含嗽はしていたが、12 日目より口腔咽頭カンジダ症を発症したため、処方2 が追加となった。(処方2 )イトラコナゾール経口液1 %1 回 20 mL(1 日 20 mL)1 日1 回 空腹時 7 日分また、食事摂取困難な日が継続していたことから、栄養摂取方法について検討がなされた。
処方1 又は2 に含まれる薬物が阻害するのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ トランスペプチダーゼアンピシリンはトランスペプチダーゼを阻害して細胞壁合成を妨げるため、正答です。
- ⑵ Ⅱ型トポイソメラーゼⅡ型トポイソメラーゼ(DNAジャイレース)を阻害するのはキノロン系抗菌薬で、処方1・2には含まれません。
- ⑶ ラノステロール C-14 脱メチル化酵素イトラコナゾールはラノステロールC-14脱メチル化酵素を阻害しエルゴステロール合成を抑えるため、正答です。
- ⑷ 1,3-β-D-グルカン合成酵素1,3-β-D-グルカン合成酵素を阻害するのはミカファンギンなどのキャンディン系で、処方には含まれません。
- ⑸ スクアレンエポキシダーゼスクアレンエポキシダーゼを阻害するのはテルビナフィンなどのアリルアミン系で、処方には含まれません。
解説
正解は⑴と⑶です。処方1のアンピシリンはβ-ラクタム系抗菌薬で、ペニシリン結合タンパク質であるトランスペプチダーゼを阻害して細胞壁ペプチドグリカンの架橋形成を妨げます。配合されたスルバクタムはβ-ラクタマーゼ阻害薬です。処方2のイトラコナゾールはトリアゾール系抗真菌薬で、ラノステロールC-14脱メチル化酵素(CYP51)を阻害してエルゴステロールの合成を抑えます。Ⅱ型トポイソメラーゼはキノロン系、グルカン合成酵素はミカファンギンなどの標的です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成