腎機能が低下したある患者のイヌリンクリアランスが30 mL/min/1.73 m…
腎機能が低下したある患者のイヌリンクリアランスが30 mL/min/1.73 m²、クレアチニンクリアランスが50 mL/min/1.73 m² であった。この患者の腎機能に関する記述として適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、クレアチニンは血漿タンパク質に結合せず、尿細管で再吸収されないものとする。
- ⑴ 糸球体ろ過速度は20 mL/min/1.73 m² と推定できる。GFRはイヌリンクリアランスの30 mL/min/1.73 m²です。
- ⑵ イヌリンの尿細管での再吸収クリアランスは20 mL/min/1.73 m² と推定できる。イヌリンは尿細管で再吸収されません。
- ⑶ クレアチニンの尿細管分泌クリアランスは20 mL/min/1.73 m² と推定できる。クレアチニンクリアランス50からGFR30を引いた20が分泌クリアランスと推定できるので正答です。
- ⑷ 糸球体ろ過速度が正常なときより、イヌリンクリアランスは大きいと考えられる。腎機能が低下しているため、イヌリンクリアランスは正常時より小さくなります。
- ⑸ 糸球体ろ過速度が正常なときより、クレアチニンクリアランスは小さいと考えられる。GFRが低下しているため、クレアチニンクリアランスは正常時より小さいと考えられるので正答です。
解説
正解は⑶と⑸です。イヌリンは糸球体でろ過され、尿細管で分泌も再吸収もされないため、そのクリアランスが糸球体ろ過速度（GFR）を表し、本例のGFRは30 mL/minです。クレアチニンは尿細管で一部分泌されるため、クレアチニンクリアランスはGFRより大きくなり、分泌クリアランスは50−30＝20 mL/minと推定できます。腎機能低下例では、正常時よりいずれのクリアランスも小さくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成