かかりつけ薬剤師が処方監査した際、心療内科と内科の処方薬剤の中に併用禁忌の組合せ…
53 歳男性。以前から、A病院内科で高血圧症、脂質異常症、糖尿病、胃潰瘍、腰痛症に対して治療を受けており、症状は安定していた。最近、仕事のストレスのためか気分が落ち込むことが多く、食欲不振、不眠などが続くため、B心療内科を受診した。うつ病と診断され、処方箋を持って、かかりつけの薬局を訪れた。(処方)フルボキサミンマレイン酸塩錠25 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 14 日分(薬歴に記載されていたA病院内科での処方内容)ニフェジピン徐放錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 14 日分シンバスタチン錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 夕食後 14 日分メトホルミン塩酸塩錠500 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)ファモチジン口腔内崩壊錠20 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 14 日分チザニジン錠1 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分
かかりつけ薬剤師が処方監査した際、心療内科と内科の処方薬剤の中に併用禁忌の組合せがあるため、疑義照会を行うこととなった。その疑義照会の原因となる薬剤はどれか。1つ選べ。
- ⑴ ニフェジピン徐放錠ニフェジピンはCYP3A4で代謝され、フルボキサミンとの併用は注意にとどまり禁忌ではありません。
- ⑵ シンバスタチン錠シンバスタチンはCYP3A4で代謝され、フルボキサミンとは併用禁忌の関係にありません。
- ⑶ メトホルミン塩酸塩錠メトホルミンは代謝をほとんど受けず、フルボキサミンとの併用禁忌はありません。
- ⑷ ファモチジン口腔内崩壊錠ファモチジンはフルボキサミンとの併用禁忌に該当しません。
- ⑸ チザニジン錠チザニジンはCYP1A2で代謝され、フルボキサミンとの併用で血中濃度が著しく上昇するため併用禁忌です。
解説
正解は⑸です。フルボキサミンは肝臓のCYP1A2を強く阻害します。チザニジンは主にCYP1A2で代謝されるため、併用するとチザニジンの血中濃度が大幅に上昇し、著しい血圧低下や過度の鎮静を起こすおそれがあります。このため両剤は併用禁忌とされ、疑義照会の対象となります。ニフェジピンやシンバスタチンはCYP3A4で代謝され、フルボキサミンとは併用注意にとどまります。メトホルミンやファモチジンには併用禁忌となる組合せはない点で区別できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html)を加工して作成