レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。この薬剤の投与設計の記述…
67 歳男性。共同浴場に入浴に行った後、38.6 ℃の発熱があり薬局で購入したイブプロフェンを内服したが、1 週間発熱が続き食事が摂れない状態となったため受診した。下記検査結果よりレジオネラ肺炎と診断され、入院後にレボフロキサシンの投与が検討された。（入院時所見）身長177 cm、体重61 kg、血圧138/76 mmHg、心拍101 回/分、SpO2 96％、心音・呼吸音に異常なし（入院時検査値）血液生化学： CRP 15.2 mg/dL、ALT 18 IU/L、AST 28 IU/L、BUN 22 mg/dL、クレアチニンクリアランス70 mL/min尿検査：蛋白（-）、潜血（-）、糖（-）、レジオネラ抗原（+）胸部X 線所見：右上から中肺野に浸潤影及びすりガラス影を認めた。
レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。この薬剤の投与設計の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。耐性菌阻止濃度（MPC）MSW最小発育阻止濃度（MIC）TAM血中レボフロキサシン濃度時間
- ⑴ β-ラクタム系抗生物質と同様に、時間依存性の抗菌薬である。レボフロキサシンは濃度依存性の抗菌薬で、時間依存性のβ-ラクタム系とは異なります。
- ⑵ 血中濃度をMIC とMPC の間の濃度域（MSW）に設定する。MSWは耐性菌が選択されやすい濃度域で、血中濃度はMPCを超えるよう設定します。
- ⑶ 副作用を回避するため、血中濃度のトラフ値を測定する。レボフロキサシンは通常TDMの対象ではなく、副作用回避のためのトラフ値測定は行いません。
- ⑷ PK/PD パラメータとして、Cmax/MIC またはAUC/MIC を用いる。濃度依存性のニューキノロン系では、Cmax/MICやAUC/MICが効果の指標になります。
- ⑸ 投与間隔に対する、MIC 以上の濃度維持時間（TAM）ができるだけ長くなるように投与間隔を調整する。TAMを長くするのは時間依存性抗菌薬の考え方で、レボフロキサシンには当てはまりません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。レボフロキサシンなどのニューキノロン系抗菌薬は濃度依存性の抗菌薬で、効果の指標となるPK/PDパラメータは最高血中濃度とMICの比（Cmax/MIC）や、AUCとMICの比（AUC/MIC）です。そのため1回量を多くして高い最高血中濃度を得る投与法がとられます。MICとMPCの間の濃度域（MSW）は耐性菌が選択されやすい範囲で、この範囲をできるだけ短く通過させるべきです。TAMを指標にするのはβ-ラクタム系などの時間依存性抗菌薬で、トラフ値の測定はアミノグリコシド系などで行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成