発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。
60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49 歳の時に2 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。1 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。(処方)炭酸リチウム錠200 mg 1 回2 錠(1 日6 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分カルバマゼピン錠200 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 14 日分アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)シタグリプチンリン酸塩水和物錠50 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 14 日分フルニトラゼパム錠1 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 就寝前 14 日分(入院時所見)身長153 cm、体重66.3 kg、血圧90/52 mmHg、脈拍68 拍/分、体温37.2 ℃、Japan Coma Scale (JCS) 3、傾眠傾向(入院時検査値)末梢血: 白血球9,800/μL、赤血球332 × 10⁴/μL、Hb 11.6 g/dL、血小板16.4 × 10⁴/μL、静脈血pH 7.39血液生化学: 総タンパク6.3 g/dL、血清アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、γ-GTP 33 IU/L、CK(クレアチンキナーゼ)86 IU/L、血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m²、随時血糖161 mg/dL、HbA1c 7.4%、CRP 2.0 mg/dL尿所見:pH 5.5、蛋白(1+)、潜血(2+)、糖(-)、ケトン体(-)頭部CT、MRI:異常なし
発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 炭酸リチウムによるリチウム中毒腎機能低下でリチウムの排泄が遅れ、消化器症状やふらつき、意識障害を起こすリチウム中毒が最も考えられます。
- ⑵ カルバマゼピンによる再生不良性貧血白血球、赤血球、血小板は大きく低下しておらず、再生不良性貧血は考えにくいです。
- ⑶ アムロジピンによる横紋筋融解症CKは86 IU/Lと正常で、横紋筋融解症は考えにくいです。
- ⑷ シタグリプチンによる低血糖発作随時血糖は161 mg/dLと高めで、低血糖発作は否定的です。
- ⑸ フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス静脈血pHは7.39と正常で、フルニトラゼパムが乳酸アシドーシスを起こすこともありません。
解説
正解は⑴です。この患者は吐き気、ふらつき、構音障害、意識障害がみられ、頭部の画像検査に異常がない一方で、eGFRが36.3と腎機能が低下しています。炭酸リチウムは1日1,200 mgと比較的多い量で投与されており、ほぼ全量が腎臓から排泄されるため、腎機能の低下により血中濃度が上昇してリチウム中毒を起こしたと考えられます。血液検査で汎血球減少はなく、CKは正常で、血糖も低くないため、再生不良性貧血、横紋筋融解症、低血糖発作は考えにくい状態です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html)を加工して作成