病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でないのはど…
33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方1 ~3 で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7 日前に入院した。病棟カンファレンスで処方3 が処方4 へ変更されることになった。(処方1 )メトトレキサートカプセル2 mg 1 回2 カプセル(1 日4 カプセル)毎週 土曜日1 日2 回 朝夕食後 1 日分(投与実日数)メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル(1 日1 カプセル)毎週 日曜日1 日1 回 朝食後 1 日分(投与実日数)(処方2 )葉酸錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)毎週 月曜日1 日1 回 朝食後 1 日分(投与実日数)(処方3 )アダリムマブ(遺伝子組換え)皮下注(40 mg/ 1 キット) 1 キット1 回 40 mg2 週間に1 回 皮下注射(自己注射)(処方4 )トファシチニブクエン酸塩錠5 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 7 日分
病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ メトトレキサート服用により感染リスクが高まる。メトトレキサートは免疫抑制作用により感染リスクを高めるため、共有すべき適切な内容です。
- ⑵ トファシチニブ服用により出血傾向になる。トファシチニブの代表的な副作用に出血傾向はなく、むしろ血栓塞栓症に注意する薬で、この記述が不適切なため正答です。
- ⑶ トファシチニブ服用により帯状疱疹が発生しやすくなる。JAK阻害薬では帯状疱疹の発現が多いことが知られており、共有すべき適切な内容です。
- ⑷ トファシチニブ投与中及び終了後少なくとも1 月経周期は適切な避妊を行う。催奇形性のおそれから投与中と終了後少なくとも1月経周期の避妊が求められ、適切な内容です。
- ⑸ トファシチニブはシトクロム P450 で代謝されるため、他の薬剤との併用に注意する。主にCYP3A4で代謝されるため、阻害薬や誘導薬との併用に注意するのは適切な内容です。
解説
正解は⑵です。この問は適切でないものを選ぶ問題です。トファシチニブはJAK阻害薬で、主な副作用は重篤な感染症、帯状疱疹、静脈血栓塞栓症、リンパ球減少、肝機能障害などで、出血傾向は代表的な副作用ではありません。メトトレキサートは免疫抑制作用で感染リスクを高めます。トファシチニブは動物で催奇形性が報告されており、投与中と終了後少なくとも1月経周期は避妊が必要です。主にCYP3A4で代謝されるため、阻害薬・誘導薬との併用に注意します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成