処方2 の追加により発現する可能性がある副作用を回避するために、薬剤師が定期的に…
50 歳男性。身長165 cm、体重72 kg。5 年前に脂質異常症及び高血圧症の診断を受け、処方1 による治療が行われていた。本日、外来診療において、脂質異常症のコントロールが不十分であることから、処方2 が追加されることになった。（処方1 ）ピタバスタチンCa 錠1 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アゼルニジピン錠8 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分（処方2 ）ペマフィブラート錠0.1 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 28 日分（身体所見及び検査値）血圧128/82 mmHg、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 12 IU/L、血清クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.0 mg/dL、BUN 12 mg/dL、LDL-C 120 mg/dL、HDL-C 50 mg/dL、TG（トリグリセリド）348 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L、空腹時血糖120 mg/dL、HbA1c 5.8％
処方2 の追加により発現する可能性がある副作用を回避するために、薬剤師が定期的に確認すべき検査項目として重要性の高いのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 収縮期血圧ペマフィブラートの追加で血圧に関する重大な副作用は想定されにくく、重要性は低いです。
- ⑵ HbA1cHbA1cは血糖コントロールの指標で、ペマフィブラートの副作用回避のための監視項目ではありません。
- ⑶ 血清クレアチニン横紋筋融解症は腎機能低下時に起こりやすく、血清クレアチニンで腎機能を定期的に確認します。
- ⑷ HDL-CHDL-Cは治療効果の指標で、副作用を回避するための監視項目ではありません。
- ⑸ クレアチンキナーゼスタチンとフィブラートの併用で横紋筋融解症が起こりやすく、クレアチンキナーゼの確認が重要です。
解説
正解は⑶と⑸です。ペマフィブラートなどのフィブラート系薬とスタチンの併用では、横紋筋融解症のリスクが高まることが知られており、筋肉痛や脱力とともにクレアチンキナーゼを定期的に確認します。また横紋筋融解症は腎機能が低下した患者で起こりやすく、ペマフィブラートは腎機能低下時に血中濃度が上がることもあるため、血清クレアチニンで腎機能を定期的に確認する必要があります。出題当時の添付文書では腎機能の程度に応じた併用の注意が記載されていました。血圧やHbA1c、HDL-Cは副作用回避の観点での重要性が低い項目です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成