高血圧症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
50 歳男性。身長170 cm、体重81 kg（BMI 28）。特に自覚症状は無く服薬歴もなかったが、健康診断で血圧が高いことを指摘された。家庭での血圧自己測定においても、連日140/90 mmHg 台と高く推移していたため受診した。診察室での血圧は146/92 mmHg、心拍68 拍/分（整）で、その他特記すべき異常所見は認められなかった。その後の複数回の受診時の血圧も同様に高く、Ⅰ度高血圧と診断された。飲酒は毎日缶ビール（350 mL）1 本程度で、喫煙歴はない。しばらく生活習慣の改善を試みたが、診察室・家庭血圧ともに降圧はほとんど認められなかったため、薬物療法を開始することになった。
高血圧症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ アリスキレンは、レニンを阻害することで、アンジオテンシンⅠの産生を抑制する。アリスキレンはレニンを直接阻害し、アンジオテンシノーゲンからアンジオテンシンⅠへの変換を抑えます。
- ⑵ アテノロールは、アドレナリン β1 受容体遮断により心拍出量を減少させるとともに、アドレナリン α1 受容体遮断により血管収縮を抑制する。アテノロールはβ1選択的遮断薬で、α1受容体遮断作用はもちません。
- ⑶ シルニジピンは、電位依存性N 型Ca²⁺ チャネルを遮断することで、交感神経終末からのノルアドレナリン放出を抑制する。シルニジピンはN型Ca²⁺チャネルも遮断し、交感神経終末からのノルアドレナリン放出を抑えます。
- ⑷ リシノプリルは、キニナーゼⅡを阻害することで、ブラジキニンの生成を抑制する。リシノプリルはキニナーゼⅡを阻害してブラジキニンの分解を抑えるため、ブラジキニンは増加します。
- ⑸ クロニジンは、延髄の血管運動中枢のアドレナリン α2 受容体を遮断することで、交感神経活動を抑制する。クロニジンは延髄のα2受容体を刺激して交感神経活動を抑制する薬です。
解説
正解は⑴と⑶です。アリスキレンは直接的レニン阻害薬で、アンジオテンシノーゲンからアンジオテンシンⅠが作られる段階を阻害します。シルニジピンはL型に加えてN型Ca²⁺チャネルも遮断し、交感神経終末からのノルアドレナリン放出を抑えるため反射性頻脈を起こしにくい薬です。アテノロールはβ1選択的遮断薬でα1遮断作用はありません。リシノプリルはACE（キニナーゼⅡ）阻害によりブラジキニンの分解を抑えて増加させ、クロニジンはα2受容体を刺激する薬です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成