この患者の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
62 歳男性。身長161 cm、体重58 kg。半年ほど前から腋窩のしこりに気づいていたが、徐々に増大してきた。1 ヶ月前よりだるさと38 ℃の発熱が継続し、朝起きたときに下着が濡れているほどの汗をかくようになった。体重も減少してきたため、心配になって病院を受診した。患者の検査値等は以下のとおりである。（検査値及び所見）AST 51 IU/L、ALT 38 IU/L、LDH 2,543 IU/L、γ-GTP 224 IU/L、血清クレアチニン値1.62 mg/dL、尿酸8.4 mg/dL、血清Na 136 mEq/L、血清K 4.5 mEq/L、血清Ca 10.0 mg/dL、血清P 3.0 mmol/L、血清アルブミン4.0 g/dL、HbA1c 5.8％（NSGP 値）、白血球数15,000/μL、赤血球数250 × 10⁴/μL、Ht 35％、腋窩の腫瘍径は5 cm精査の結果、悪性リンパ腫と診断されたが、リンパ節生検でリード・ステルンベルグ（Reed-Sternberg）細胞などの巨細胞は確認されなかった。
この患者の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 非ホジキンリンパ腫の症例と考えられる。リード・ステルンベルグ細胞が確認されないことから、非ホジキンリンパ腫と考えられます。
- ⑵ 発熱、大量の寝汗及び体重減少は、B 症状の典型的症状である。発熱、大量の寝汗、体重減少は、悪性リンパ腫の B 症状の典型的な症状です。
- ⑶ 血清カルシウム値が高いため、骨破壊が進んでいる可能性が高い。血清カルシウム値10.0 mg/dL は基準範囲内で、骨破壊を示唆する高値ではありません。
- ⑷ 遺伝子検査では、フィラデルフィア染色体が検出される可能性が高い。フィラデルフィア染色体は慢性骨髄性白血病や一部の急性リンパ性白血病でみられ、悪性リンパ腫では一般的ではありません。
- ⑸ 腎機能低下は、ベンス・ジョーンズタンパク質の増加による可能性が高い。ベンス・ジョーンズタンパク質は多発性骨髄腫でみられるもので、この患者の腎機能低下の原因とは考えにくいです。
解説
正解は⑴と⑵です。悪性リンパ腫のうち、リード・ステルンベルグ細胞などの巨細胞がみられるのはホジキンリンパ腫で、確認されなかったこの患者は非ホジキンリンパ腫と考えられます。38℃以上の発熱、寝具を替えるほどの寝汗、半年で10％以上の体重減少は B 症状と呼ばれ、病期分類や予後判定に用いられます。高 LDH や高尿酸血症は腫瘍量の多さを反映しています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成