この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。
58 歳男性。身長162 cm、体重88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴30 年（1 日10 本程度）、20 歳ごろよりビール大びん2 本と日本酒1 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。（来院時の所見及び検査値）意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。血圧190/110 mmHg、心拍数72 拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、γ-GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値0.71 mg/dL、血清浸透圧300 mOsm/L、血糖値310 mg/dL、HbA1c 10.5％（NGSP 値）、尿糖（3+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）、浮腫（-）
この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 高血圧緊急症血圧190/110 mmHg と著明に上昇し、強い倦怠感を伴っていることから高血圧緊急症が考えられます。
- ⑵ くも膜下出血意識は清明で、突然の激しい頭痛などくも膜下出血を示す所見はありません。
- ⑶ 糖尿病性腎症尿中アルブミンは正常、尿蛋白も陰性で、糖尿病性腎症を示す所見はありません。
- ⑷ 高浸透圧高血糖症候群血清浸透圧は300 mOsm/L で、高浸透圧高血糖症候群の基準（320 mOsm/L 以上）を満たしません。
- ⑸ 糖尿病性ケトアシドーシス高血糖と強陽性の尿中ケトン体から、糖尿病性ケトアシドーシスが考えられます。
解説
正解は⑴と⑸です。血圧190/110 mmHg と著しく上昇し、全身倦怠感が強く動けなくなっていることから、臓器障害を伴う高血圧緊急症が考えられます。また、血糖値310 mg/dL と高血糖に加え、尿中ケトン体が（3+）であることから、インスリン作用の不足によりケトン体が蓄積した糖尿病性ケトアシドーシスが考えられます。血清浸透圧は300 mOsm/L で、高浸透圧高血糖症候群の目安（320以上）には達していません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成