バンコマイシンの治療効果及び副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ…
65 歳男性。身長160 cm、体重58 kg。開胸心血管バイパス術施行後4 日目に38.5 ℃の発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、陽性であった。細菌培養の結果が得られるまで48 時間程度を要することから、院内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA 感染症を疑い、当日夜よりバンコマイシン点滴静注用の14 日間投与が決定された。バンコマイシン投与前の検査値を以下に示す。（検査値）白血球数13,000/μL、CRP 7.5 mg/dL、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、BUN 17.6 mg/dL、クレアチニンクリアランス（Ccr）50 mL/minバンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラメータを用いた。CL（L/hr）= 0.05 × Ccr（mL/min）［Ccr が85 mL/min 以下の場合］CL（L/hr）= 3.5［Ccr が85 mL/min より大きい場合］Vd（L）= 60.7
バンコマイシンの治療効果及び副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ペンタペプチドC 末端のD-Ala-D-Ala に結合して、細胞壁合成を抑制する。ペンタペプチド C 末端の D-Ala-D-Ala に結合し、細胞壁合成を阻害します。
- ⑵ 細菌リボソーム30S サブユニットに結合して、タンパク質合成を抑制する。30S サブユニットに結合してタンパク質合成を阻害するのはアミノグリコシド系などです。
- ⑶ 翻訳過程の50S 開始複合体の形成を阻害して、タンパク質合成を抑制する。50S 開始複合体の形成を阻害するのはリネゾリドです。
- ⑷ ヒスタミンの遊離を促進して、レッドネック症候群を引き起こす。急速投与によりヒスタミンが遊離し、レッドネック症候群を起こします。
- ⑸ 非ステロイド性抗炎症薬との併用により、痙れんを引き起こす。NSAIDs との併用で痙れんを起こすのはニューキノロン系抗菌薬です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑷です。バンコマイシンはグリコペプチド系抗菌薬で、細胞壁前駆体のペンタペプチド C 末端の D-Ala-D-Ala に結合し、ペプチドグリカンの架橋と伸長を妨げて細胞壁合成を阻害します。急速に点滴するとヒスタミンが遊離して、顔や首、上半身に紅潮や発疹が現れるレッドネック症候群を起こすため、1時間以上かけて点滴します。主な副作用には腎障害や聴覚障害もあります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成