バンコマイシン投与後の副作用確認のために薬剤師が行うモニタリングとして、適切なの…
65 歳男性。身長160 cm、体重58 kg。開胸心血管バイパス術施行後4 日目に38.5 ℃の発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、陽性であった。細菌培養の結果が得られるまで48 時間程度を要することから、院内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA 感染症を疑い、当日夜よりバンコマイシン点滴静注用の14 日間投与が決定された。バンコマイシン投与前の検査値を以下に示す。（検査値）白血球数13,000/μL、CRP 7.5 mg/dL、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、BUN 17.6 mg/dL、クレアチニンクリアランス（Ccr）50 mL/minバンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラメータを用いた。CL（L/hr）= 0.05 × Ccr（mL/min）［Ccr が85 mL/min 以下の場合］CL（L/hr）= 3.5［Ccr が85 mL/min より大きい場合］Vd（L）= 60.7
バンコマイシン投与後の副作用確認のために薬剤師が行うモニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 投与直後はアナフィラキシーショックが発現することがあるので、皮疹や呼吸困難の有無を確認する。投与直後にアナフィラキシーショックが起こることがあるため、皮疹や呼吸困難の有無を確認します。
- ⑵ 高血圧が発現しやすいので、朝晩の血圧を確認する。バンコマイシンで問題となるのは急速投与時の血圧低下で、高血圧は発現しやすい副作用ではありません。
- ⑶ 第8 脳神経障害の副作用が発現することがあるので、視力を確認する。第8脳神経は聴神経であり、確認すべきは視力ではなく耳鳴りや聴力低下です。
- ⑷ 低アルブミン血症の発現頻度が高いので、面談時に全身のむくみを確認する。低アルブミン血症はバンコマイシンの副作用として頻度が高いものではありません。
- ⑸ 腎障害が発現することがあるので、血清クレアチニン値や尿量を確認する。腎障害が起こることがあるため、血清クレアチニン値や尿量を確認します。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑸です。バンコマイシンでは、投与直後にアナフィラキシーショックが起こることがあるため、皮疹や呼吸困難、血圧低下の有無を確認します。また、腎障害は代表的な副作用で、特に腎機能が低下した患者やトラフ濃度が高い場合に起こりやすいため、血清クレアチニン値や尿量を確認します。第8脳神経障害は聴覚障害なので、確認するのは視力ではなく耳鳴りや聴力です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成