処方2 の追加でも効果不十分であったため、処方1 及び処方2 とは作用機序が異な…
48 歳男性。ぜん息の治療でシムビコートタービュヘイラー（ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物配合）を使用している。人間ドックの眼圧検査により、高眼圧を指摘されたため、眼科を受診した。視力は右眼0.4、左眼0.5、眼圧は右29 mmHg、左25 mmHg、視神経乳頭陥凹が認められ、原発開放隅角緑内障と診断された。処方1 で薬物療法を行い、1 ヶ月後の検査で眼圧は両眼ともに22 mmHg に低下したが、効果不十分として処方2 が追加された。（処方1 ）ラタノプロスト点眼液0.005％5 mL 1 本1 回1 滴1 日1 回 夕 両目点眼（処方2 ）ブリンゾラミド懸濁性点眼液1 ％5 mL 1 本1 回1 滴1 日2 回 朝夕 両目点眼
処方2 の追加でも効果不十分であったため、処方1 及び処方2 とは作用機序が異なる薬物を処方3 として追加することとなった。追加する処方3 の薬物の作用機序として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ アドレナリン β2 受容体を遮断して、房水の産生を抑制する。β 遮断薬の点眼は気管支ぜん息の患者には禁忌であり、この患者には使用できません。
- ⑵ プロスタノイドFP 受容体を刺激して、ぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。FP 受容体を刺激するのは処方1 のラタノプロストと同じ作用機序です。
- ⑶ 炭酸脱水酵素を阻害して、房水の産生を抑制する。炭酸脱水酵素を阻害するのは処方2 のブリンゾラミドと同じ作用機序です。
- ⑷ Rho キナーゼ（ROCK）を阻害して、シュレム管からの房水流出を促進する。Rho キナーゼ阻害薬はシュレム管からの房水流出を促進し、処方1・2 と作用機序が異なります。
- ⑸ アドレナリン α2 受容体を遮断して、ぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。緑内障に用いられるブリモニジンは α2 受容体を遮断ではなく刺激する薬です。
解説
正解は⑷です。処方1 のラタノプロストは FP 受容体刺激でぶどう膜強膜流出を促進し、処方2 のブリンゾラミドは炭酸脱水酵素阻害で房水産生を抑えます。これらと作用機序が異なり、この患者に使用できる薬としては、Rho キナーゼを阻害して線維柱帯からシュレム管への主経路の房水流出を促進するリパスジルが適しています。患者はぜん息があるため、β 遮断薬の点眼は禁忌です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成