この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいのはどれか…
74 歳女性。身長160 cm、体重50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10 年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。1 年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。（処方）フェニトイン錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分（検査値）血清クレアチニン値1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/LALP 410 IU/L、補正Ca 値7.0 mg/dLintact-PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL）フェニトイン血中濃度10 μg/mL腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の65％
この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ intact-PTH が高値を示していることから、血中カルシウム濃度を正常に維持するために副甲状腺の機能が亢進していることがわかる。intact-PTH の高値は、低下した血中カルシウムを維持しようと副甲状腺の機能が亢進していることを示します。
- ⑵ 血清カルシウム値の低下は、活性型ビタミンD によるカルシウム吸収促進能が低下したことによるものである。フェニトインによるビタミン D 代謝促進で活性型ビタミン D が減り、カルシウム吸収が低下しています。
- ⑶ 副甲状腺の機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム排泄が促進され、血清カルシウム値が低下している。副甲状腺ホルモンは腎臓でのカルシウム再吸収を促進し、血清カルシウム値を上げる方向に働きます。
- ⑷ ビタミンK を含む食品を摂取することで、腸管からのカルシウム吸収を促進することができる。ビタミン K は骨基質タンパク質の形成に関わりますが、腸管からのカルシウム吸収を促進するものではありません。
- ⑸ ホウレンソウなどに含まれるフィチン酸と一緒にカルシウムを摂取することで、効率よくカルシウムを吸収することができる。フィチン酸はカルシウムと結合して吸収を妨げます。ホウレンソウに多いシュウ酸も吸収を妨げます。
解説
正解は⑴と⑵です。フェニトインは肝薬物代謝酵素を誘導し、ビタミン D の不活化を促進するため、活性型ビタミン D が減って腸管からのカルシウム吸収が低下し、低カルシウム血症が起こります。これに反応して副甲状腺ホルモンの分泌が増え、intact-PTH が高値となる二次性副甲状腺機能亢進症の状態です。PTH は腎でのカルシウム再吸収を促す点、フィチン酸はカルシウム吸収を妨げる点に注意します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成