この男性へのTPN の処方として、ブドウ糖含有率50％の基本輸液500 mL、脂…
50 歳男性。慢性腎臓病ステージ3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医より完全静脈栄養（Total Parenteral Nutrition：TPN）の処方設計について薬剤師に相談があり、協働して実施することになった。
この男性へのTPN の処方として、ブドウ糖含有率50％の基本輸液500 mL、脂肪乳剤（ダイズ油20％）100 mL、アミノ酸を5 ％含む総合アミノ酸輸液375 mL、高カロリー輸液用微量元素製剤2 mL、総合ビタミン剤5 mL を設計した。Atwater 係数を用いて計算した場合、この処方における非タンパク質カロリー/窒素比（NPC/N）の値として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、脂肪乳剤（ダイズ油20％）100 mL に含まれる熱量を200 kcal、アミノ酸は16％の窒素を含むものとする。
- ⑴ 100100にはなりません。非タンパク質カロリー1,200 kcalを窒素3.0 gで割ると400です。
- ⑵ 200200にはなりません。ブドウ糖250 g×4 kcal＋脂肪200 kcal＝1,200 kcalを窒素3.0 gで割ると400です。
- ⑶ 300300にはなりません。脂肪乳剤の200 kcalも非タンパク質カロリーに含めて計算すると400になります。
- ⑷ 400NPC＝1,000＋200＝1,200 kcal、窒素＝18.75 g×0.16＝3.0 gで、NPC/N＝400となります。
- ⑸ 500500にはなりません。アミノ酸の熱量は非タンパク質カロリーに含めずに計算すると、400となります。
解説
正解は⑷です。非タンパク質カロリーは糖質と脂質の熱量の合計です。50％ブドウ糖液500 mLにはブドウ糖250 gが含まれ、Atwater係数4 kcal/gより1,000 kcal、これに脂肪乳剤の200 kcalを加えて1,200 kcalとなります。窒素量は、5％アミノ酸輸液375 mL中のアミノ酸18.75 gに16％を掛けて3.0 gです。したがってNPC/N＝1,200÷3.0＝400となります。腎不全患者ではタンパク負荷を抑えるため、NPC/Nを高めに設定するのが一般的です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成