この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。…
22 歳女性。近医を受診し、以下の経過を訴えたところ、精神科を紹介された。「仕事が多忙で残業が続いていたある日、通勤時に電車内で突然動悸が始まり、呼吸困難となり、今にも心臓が止まりそうになり、やっとの思いで次の駅で降りて救急車で病院へ運ばれたが、病院に着く頃には症状はだいぶ落ちついていた。念のため、診察を受けたが身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常は認められなかった。1 週間後、外出した時に、乗っていた電車の中で同じような動悸が始まり、一緒にいた友人に手を握ってもらって何とか我慢して家までたどり着いた。それ以来、発作が怖くて電車に乗れなくなった。電車通勤はやめて親に送り迎えをしてもらい、どうにか仕事には行くことができている。」
この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ロラゼパムは、γ-アミノ酪酸GABAA 受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合して、抗不安作用を示す。ロラゼパムはベンゾジアゼピン結合部位に結合し、GABAA 受容体の機能を増強して抗不安作用を示します。
- ⑵ セルトラリンは、アドレナリン β1 受容体を遮断して、発作時の自律神経症状を改善する。セルトラリンは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）で、β1 受容体の遮断作用はありません。
- ⑶ エチゾラムは、中枢のヒスタミンH1 受容体を選択的に遮断して、静穏作用を示す。エチゾラムはチエノジアゼピン系で、ベンゾジアゼピン結合部位に作用します。H1 受容体遮断薬ではありません。
- ⑷ アルプラゾラムは、セロトニン5-HT1A 受容体を刺激して、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。アルプラゾラムはベンゾジアゼピン系薬です。5-HT1A 受容体を刺激するのはタンドスピロンです。
- ⑸ パロキセチンは、セロトニンの再取り込みを選択的に阻害して、抑うつ状態を改善する。パロキセチンはセロトニンの再取り込みを選択的に阻害する SSRI で、抑うつ状態を改善します。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑸です。パニック症の治療では、SSRI が第一選択薬で、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は効果発現までの補助として用いられます。ロラゼパムは GABAA 受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、GABA の作用を増強して抗不安作用を示します。パロキセチンはセロトニンの再取り込みを選択的に阻害する SSRI で、パニック障害にも適応があります。各薬物の作用点を確認しておきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成