この患者に前問の治療薬を選択する際に、確認が必要なのはどれか。2つ選べ。
67 歳男性。身長167 cm、体重73 kg。近医で心臓弁膜症を指摘され、病院で心エコーの検査予定であった。真夏の午前中に庭の草むしりをしていたところ、突然めまいと嘔吐が出現し、その場に倒れた。一緒に作業をしていた妻が救急車を要請し、救命救急センターに搬送された。問診・検査の結果、脳梗塞と診断された。倒れてからの時間経過は以下のとおりである。8：50 草むしり中に転倒10：00 救命救急センターに到着10：25 緊急MRI の実施10：50 脳梗塞と診断
この患者に前問の治療薬を選択する際に、確認が必要なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 頭蓋内出血の有無頭蓋内出血があるとアルテプラーゼで出血が悪化するため、投与前に必ず確認します。
- ⑵ 動脈血液ガス分析の結果動脈血液ガス分析はアルテプラーゼの投与可否を判断する必須の確認項目ではありません。
- ⑶ 好中球数好中球数はアルテプラーゼの投与可否の判断に直接関わる項目ではありません。
- ⑷ eGFRアルテプラーゼは腎機能による用量調節を必要とせず、eGFRは必須の確認項目ではありません。
- ⑸ 脳梗塞の発症時刻発症から4.5時間以内の投与が条件のため、脳梗塞の発症時刻を確認する必要があります。
解説
正解は⑴と⑸です。アルテプラーゼは血栓を溶かす強力な薬で、頭蓋内出血があると出血を悪化させるため、投与前にCTやMRIで頭蓋内出血がないことを必ず確認します。また発症から4.5時間以内に投与を開始する必要があるため、発症時刻（発症時刻が不明な場合は最終健常確認時刻）の確認が欠かせません。動脈血液ガス、好中球数、eGFRはアルテプラーゼの投与可否を判断する上で特に重視される項目ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成