85 歳の男性。舌の腫脹を主訴として来院した。7 年前から自覚していたがそのまま…
85 歳の男性。舌の腫脹を主訴として来院した。7 年前から自覚していたがそのままにしていたという。15 年前から慢性腎不全のために血液透析を受けている。舌全体の粘膜下に硬化性の腫瘤を認め、所属リンパ節に明らかな腫脹を触知しない。初診時の口腔内写真（別冊No. 27Ａ）、生検時のH-E 染色病理組織像（別冊No. 27Ｂ）及びCongo-Red 染色病理組織像（別冊No. 27C）を別に示す。診断名はどれか。1 つ選べ。
- ⑴ 脂肪腫脂肪腫は軟らかく、Congo-Red染色で染まる沈着物はありません。
- ⑵ 神経鞘腫神経鞘腫は限局性の腫瘤で、舌全体の硬化は示しません。
- ⑶ 多形腺腫多形腺腫は口蓋に多い唾液腺腫瘍です。
- ⑷ リンパ管腫リンパ管腫は小児に多く、軟らかい腫脹を示します。
- ⑸ アミロイドーシス透析に伴うβ2ミクログロブリン由来のアミロイドが舌に沈着します。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。画像は見られないため本文から考えます。長期の血液透析を受けている高齢者の舌全体に硬い腫瘤状の変化があり、Congo-Red染色が行われていることから、アミロイドーシスと考えられます。長期透析ではβ2ミクログロブリン由来のアミロイドが沈着する透析アミロイドーシスが知られ、舌にも沈着して巨舌を生じます。アミロイドはCongo-Red染色で橙赤色に染まり、偏光顕微鏡下で緑色の複屈折を示します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-02.html）を加工して作成